E-Konsultacja online

Lekarz przeprowadzi zdalną konsultację i udzieli zaleceń zgodnie ze standardami medycznymi

* Pytania oznaczone czerwoną gwiazdką muszą być obowiązkowo odpowiedziane.

*Podaj choroby i inne ważne informacje dla lekarza.

Poprzednie zapisy medyczne (opcjonalne):

dodaj do 5 plików (pdf, jpg, png)

Dane pacjenta

*Imię

*Nazwisko

*E-mail

*Telefon

Phone

*Ulica

*Dom

*Miasto

*Kod pocztowy

*Numer PESEL

Zaakceptuj wszystko

Akceptuję Regulamin i warunki konsultacji oraz Politykę prywatności strony. Informacje, które podałem, są dokładne. Korzystam z serwisu we własnym imieniu i z własnej woli.

Oświadczam, że jestem świadomy/-ma , iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie w celu przeprowadzenia zdalnej konsultacji.

Oświadczam, że zostałem poinformowany, iż zawarcie umowy na usługę telemedyczną nie gwarantuje uzyskania oczekiwanych korzyści. Po przeanalizowaniu ankiety i przeprowadzeniu badania lekarz podejmuje decyzję o wystawieniu lub odmowie wystawienia e-skierowania lub e-zwolnienia lekarskiego.